Гидроцефалия головного мозга у взрослого
Водянка мозга или гидроцефалия – болезнь, которая поражает не только маленьких деток, но и людей взрослого возраста. Она очень опасна и может привести к крайне серьезным последствиям. Вам полезно будет знать, какие специфические симптомы есть у гидроцефалии и каковы методы лечения недуга.
Что такое водянка головного мозга у взрослых
Гидроцефалия – болезнь, при которой скапливается спинномозговая жидкость в голове. Имеется ввиду не обыкновенная вода, а ликвор. Если у детей водянка, как правило, является врожденной, при которой голова увеличена в размерах, что видно на фото, то у взрослых она появляется в результате перенесенных заболеваний. Болезнь очень трудно обнаружить и некоторые от нее даже умирают. Эффективность лечения гидроцефалии головного мозга у взрослого полностью зависит от того, на какой степени она была выявлена. У водянки каждого типа есть свои характерные проявления.
Симптомы и признаки гидроцефалии
Выделяют наружный, внутренний и смешанный тип водянки. При этом последний считается самым опасным. Смешанная гидроцефалия подразумевает уменьшение головного мозга, при котором накопление жидкости идет как в пространстве желудочков, так и в субарахноидальном. Если она умеренная, то у пациента практически нет жалоб и жить с ней он может очень долго. В более серьезных случаях проявления гидроэнцефалопатии у взрослых следующие:
- Головная боль. Она почти не проходит, но утром более сильная, чем в остальные периоды.
- Тошнота. Как и головная боль, особенно остро она ощутима в утренние часы.
- Сонливость. Этот симптом сигнализирует о том, что гидроцефалия сопровождается другими неврологическими расстройствами.
- Расстройства речи, проблемы с памятью.
Это неокклюзионная заместительная гидроцефалия. Субарахноидальное пространство расширено, в нем и ведется скопление жидкости. У взрослого с таким заболеванием отмечаются следующие симптомы:
- постоянное чувство усталости;
- тошнота, рвота;
- незначительные нарушения зрения;
- потливость;
- двоение в глазах;
- изменения сексуального поведения;
- нарушения ходьбы.
Внутренней
Если у взрослого тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия, при которой ликвор заполняет пространства желудочков, он может страдать от:
- повышенного внутричерепного давления;
- тошноты, рвоты;
- сильных головных болей;
- проблем со зрением, слухом.
Причины возникновения гидроцефалии у взрослых
Огромное количество факторов способно спровоцировать водянку головного мозга. Болезнь возникает из-за:
- перенесенного инсульта;
- инфекционных болезней мозга и оболочек (менингита, энцефалита, вентрикулита, туберкулеза);
- опухолей;
- сосудистых патологий, в числе которых разрывы аневризмы;
- травм головы и посттравматических состояний (нормотензивная гидроцефалия);
- нарушений развития нервной системы;
- нарушений выработки, циркуляции, всасывания ликвора;
- низкой плотности мозгового вещества.
Гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется такими методами:
- МРТ. Помогает не только убедиться в правильности диагноза, но и определить его причины.
- Компьютерная томография.
- Цистернография. Диагностика служит для определения типа гидроцефалии.
- Нейропсихологическое обследование.
- Рентген с контрастным веществом.
Если в результате одного или нескольких этих исследований прогноз подтвердился, применяются такие способы лечения:
- Медикаментозная терапия. Вариант подходит, если гидроцефалия умеренная. Взрослому пациенту прописывают лекарства, понижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннит), мочегонные препараты. В ходе терапии применяется также легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать состояние взрослого пациента, но не вылечить его, а добиться субкомпенсированной стадии.
- Шунтирование мозга. Не проводится при хронической гидроэнцефалии, воспалении, проблемах со зрением, но эффективно при асимметричной форме. Взрослому пациенту ставят дренаж, по которому избыток цереброспинальной жидкости уходит в другие пространства организма. Операция в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. Через некоторое время взрослый человек полностью возвращается к своей обычной жизни. Периодически нужна вторичная установка шунта.
- Эндоскопия. Эффективна при смешанной, заместительной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая операция проводится микроинструментами. С их помощью удаляют жидкость и причину, которая нарушает ее циркуляцию, к примеру, опухоль.
- Народные средства. Эффективны исключительно для того, чтобы подавить симптомы, которыми проявляется гидроцефалический синдром. Рекомендуется применять мочегонные травяные отвары (душицу, толокнянку, петрушку), ягоды можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
- Диета. В случае гидроцефалии головного мозга у взрослого необходимо соблюдать правила питания, направленные на то, чтобы улучшить обмен водно-солевого баланса. Нужно категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме накапливается жидкость. Это свежий хлеб, жирное мясо и птица, копчености, колбасные изделия, сладости. Вместо них нужно есть больше свежих овощей и фруктов, каш. Блюда лучше всего готовить на пару.
Последствия болезни
Недуг излечим при своевременном обнаружении и подборе правильного способа терапии. Тем не менее, у взрослого человека это не всегда происходит так быстро. Если от гидроцефалии не лечиться, то состояние будет ухудшаться, а симптомы – прогрессировать. В итоге взрослому человеку грозит полное слабоумие. В особо тяжелых случаях гидроцефалия ведет к летальному исходу.
Видео о гидроцефалах
Лечение Гидроцефалии Головного Мозга У Взрослых
В повседневной жизни мы иногда мучаемся от головной боли, которая чаще всего появляется из-за переутомления после напряженного трудового дня, недосыпания, различных стрессовых переживаний, либо повышенного артериального давления. Подобные боли в голове обыденны и обратимы, но если причиной их возникновения является гидроцефалия (водянка), то такому человеку не позавидуешь. При этом заболевании в особых полостях (желудочках) головного мозга скапливается избыточное количество цереброспинальной жидкости (ликвора), что вызывает повышенное внутричерепное давление. Кроме того, что данная патология сопровождается тяжелыми симптомами, она может привести к серьезным расстройствам центральной нервной системы. Поэтому, чтобы не допустить деградации личности, инвалидности и даже смертельного исхода, лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых должно проводиться в обязательном порядке.
Причины развития
Врачи неврологической и нейрохирургической практики чаще всего сталкиваются с детской врожденной мозговой водянкой, а у взрослых людей этот тяжелейший недуг носит приобретенный характер. Причем гидроцефалию в зрелом и пожилом возрасте не всегда удается своевременно диагностировать, поскольку ее нередко путают с гипоксической, посттравматической или алкогольной энцефалопатией – гибелью нервных клеток мозга из-за нарушения кровообращения и кислородной недостаточности. Развитие водянки провоцируют различные патологические процессы, затрагивающие мозговые структуры. Гидроцефалия может возникнуть вследствие перенесенного геморрагического или ишемического инсульта, энцефалита, менингита, развиться на фоне образования доброкачественной или злокачественной опухоли мозга, артериовенозной аневризмы, травматического субарахноидального внутрижелудочкового кровоизлияния, токсоплазмоза.
Классификация
По особенностям развития патологического процесса выделяют три разновидности гидроцефалии. Во-первых, водянка головного мозга может быть сообщающейся (открытой), при которой нарушается всасывание (резорбция) цереброспинальной жидкости в венозное русло. Во-вторых, заболевание может носить окклюзионный (закрытый) характер, обусловленный закупоркой путей, предназначенных для циркуляции ликвора, из-за образования спаек, опухолей или кровяных сгустков (тромбов). Существует также довольно редкий вид гиперсекреторной водянки, характеризующейся чрезмерной выработкой спинномозговой жидкости.
Клинические проявления острой стадии данной патологии ярко выражены и доставляют мучительные страдания заболевшему человеку. Основным признаком обострения является сильная головная боль, которая бывает наиболее интенсивной в утреннее время. Повышение внутричерепного давления сопровождается чувством тошноты, приступами рвоты, нарушением фокусировки зрения (двоением предметов в глазах), перебоями в работе сердца, угнетением дыхания, вплоть до потери сознания.
Признаки хронической водянки головного мозга у взрослых не настолько болезненны, но оптимизма отнюдь не добавляют. У больного развивается недержание мочи, ночная бессонница и дневная сонливость. а главное, неумолимо прогрессирующее слабоумие (деменция), выражающееся в нарушении памяти, неадекватном поведении, расстройстве речи и координации движений (шаркающая, раскачивающая походка), утрате навыков самообслуживания.
Диагностика и медикаментозная терапия
В настоящее время к эхоэнцефалографическим, вентрикулографическим и рентгенологическим исследованиям внутричерепных структур прибегают редко, поскольку повсеместно стали применяться магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга. На основании полученных результатов этих современных методов диагностики и выявляется гидроцефалия. На ранних этапах развития еще можно остановить прогрессирование данной патологии и нормализовать отток ликвора из мозговой желудочковой системы с помощью лекарственной терапии. С этой целью назначают диуретические средства (Маннитол, Диакарб), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Телектол, Кавинтон, Винпоцетин), магний и калийсодержащие медикаменты (Панангин, Аспаркам), лекарства из группы ноотропов (Глиатилин, Церепро). Но в большинстве случаев все-таки без помощи хирурга не обойтись.
Оперативное лечение
При острой стадии гидроцефалии нейрохирургическая операция проводится в срочном порядке. Необходимо незамедлительно установить желудочковый дренаж, чтобы создать условия для оттока цереброспинальной жидкости и снижения внутричерепного давления. Такая процедура называется наружным вентрикулярным дренированием, при котором дренажная трубочка устанавливается в полость желудочка мозга, а ее второй конец выводится наружу и помещается в емкость для приема отводимого ликвора.
Для лечения хронической водянки используют современные шунтирующие операции, обеспечивающие выведение спинномозговой жидкости в другие системы организма, где она беспрепятственно всасывается. Обычно имплантированными шунтами соединяют желудочек мозга с брюшной полостью (вентрикулоперитонеальное, кистоперитонеальное, люмбоперитонеальное шунтирование) или с правым предсердием (вентрикулоатриальная операция). В последнее время получил широкое распространение эндоскопический малоинвазивный метод вентрикулоцистерностомии, при котором создается сообщение между III желудочком мозга и специфическими расширенными участками субарахноидального пространства (базальными цистернами), где происходит всасывание ликвора.
Таким образом, лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых хоть и тяжелый процесс, но при своевременной диагностированной патологии в большинстве случаев достигаются положительные результаты.
Предыдущая статья Следующая статья
Гидроцефалия мозга у взрослого: классификация, симптомы и народные методы лечения
Гидроцефалия – это патологическое состояние, при каком церебральная жидкость в чрезмерном количестве скопляется в полости черепа и проявляется расширением желудочков мозга, субарахноидальных просторов, повышением внутричерепного давления и уменьшения объема мозгового вещества. За данными исследований, гидроцефалия встречается в 0,1-1,0 % новорождённых.
Патогенез гидроцефалии
В нормальном состоянии цереброспинальная жидкость играет физиологическую роль в защите головного и спинного мозга от повреждений, поддержке трофики, гомеостаза, и снабжения необходимыми веществами. Большинство количества ликвора (70–85%) продуцируется сосудистыми сплетениями боковых желудочков, остальная часть – сосудами мягкой мозговой оболочки. Абсорбируется он в субарахноидальном пространстве.
Существуют три основных механизма чрезмерного накопления ликвора:
- Слишком большое производство ликвора (гиперпродуктивная гидроцефалия);
- Недостаточное выведение ликвора (арезорбтивная гидроцефалия);
- Нарушение тока ликвора между различными полостями (оклюзийная гидроцефалия).
Классификация гидроцефалии
В зависимости от этиологии гидроцефалия бывает:
- Врожденная (первичная):
- Дисгенетическая – результат нарушенного развития нервной системы;
- Фетальная – последствие действия на плод внешнего патологического фактора;
- Приобретенная (вторичная) – следствие травм, инфекций, опухолей.
По уровню ликворного давление различают гидроцефалию:
- Гипертензивную;
- Нормотензивную;
- Гипотензивную.
По клинической динамике течения болезни гидроцефалия случается:
- Прогрессирующая;
- Стационарная;
- Регрессирующая.
По наличии соединения между разными частями системы ликвороциркуляции гидроцефалия бывает:
Наружная гидроцефалия у взрослых и детей
Очень редкий вариант болезни, для которого характерна изолированная гипертензия в субарахноидальном пространстве. Обычно выступает симптомом при общих процессах атрофии мозга.
Внутренняя гидроцефалия
При данном варианте наблюдается изолированное повышение гидростатического давления в желудочках мозга. При длительном течении уменьшается объем мозга внутри черепной коробки, расширяются желудочки.
Смешанная гидроцефалия
При этом типе заболевания происходит нарушение резорбции ликвора из-за поражения сосудистых сплетений желудочков или повышенной его продукций.
Это приводит к повышенному накоплению ликвора, который создает повышенное давление на остальные структуры головы, что при хроническом варианте деформирует череп человека, а также делает более тонкими мозговые ткани.
Давление нарастает одновременно и в субарахноидальном пространстве и в желудочках мозга. Наиболее встречаемый вариант течения.
Гидроцефалия мозга у новорождённых
Характеризуется особенными причинами развития, которые её отличают от таковой у взрослых и подростков:
- Синдром Денди-Уокера – генетическое нарушение развития мозжечка с расширением четвёртого желудочка, что приводит к гипертензии во внутренних пространствах мозга;
- Аневризмы вены Галена;
- Энцефалоцеле ;
- Врожденный стеноз водопровода мозга;
- Агирия ;
- Платибазия ;
- Доброкачественные внутричерепные кисты;
- Последствия внутриутробной нейротропной инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес);
- Родовая травма;
- Мальформация Арнольда-Киари;
- Агенезия мозолистого тела.
Строение черепа у младенцев также характеризуется наличием темечек, подвижностью костей, наличием соединительной ткани между ними.
Это и незрелость нервной системы вызывает оригинальную симптоматику у детей до 1 года:
-
Увеличенная черепная коробка (особенно лобной кости); - Выпирающие большой и маленький роднички, которые не зарастают в должные сроки;
- Наличие выраженной венозной сетки на наружной поверхности черепа;
- Симптом Грефе – опускание глаз вниз;
- Нистагм. косоглазие;
- Запрокидывание головы назад;
- Повышенный тонус мышц конечностей;
- Судороги ;
- Отставание от графика психомоторного развития;
- Капризность ;
- Отсутствие интереса к наружному миру.
На наличие у больного гидроцефалии указывают:
- Распирающие головные боли, особенно сильные утром из-за повышения внутричерепного давления;
- Тошнота ;
- Рвота. после которой человек чувствует облегчение;
- Нарушения сознания: ступор, сопор, кома (при развитии дислокационного синдрома);
- Неконтролируемые движения глаз;
- Вынужденное положение головы;
- Чувство внутреннего давления на глаза;
- Инъекция склер;
- Проблемы со зрением, появление «тумана» перед глазами;
- Фотофобия ;
- Слабость. вялость;
- Сонливость (плохой прогноз для пациента);
При хроническом течении также наблюдаются:
- Нарушения когнитивной функции;
- Снижения интеллектуальных способностей (наличие пауз между словами, невозможность дать ответ на поставленный вопрос);
-
Нарушения памяти, которые особенно видны, когда речь идет о датах и числах (возраст пациента, дата рождения); - Нарастания безразличности к событиям вокруг, апатичность;
- Невозможность ухода за собой, выполнения обычной домашней роботы;
- Нарушения ходьбы, когда пациент ходит с широко расставленными ногами, но в лежачем положении без проблем может показать, как нужно это нормально делать (апраксия ходьбы);
- Невозможность езды на велосипеде;
- Учащенное мочевыделение (особенно ночью), а потом недержание мочи;
- Застойность дисков очного дна;
- Нарушения сна;
- Повышение тонуса в мышцах;
- Парезы конечностей;
Заболевания, которые способствуют развитию формированию гидроцефалии
- Менингит, менингоэнцефалит;
- Геморрагический инсульт;
- Болезнь Пика;
- Болезнь Альцгеймера;
- Эпендимома желудочков;
-
Папилома сосудистых сплетений; - Медулобластома;
- Тромбоз мозговых вен;
- Болезнь Гентингтона;
- Черепно-мозговая травма с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием;
- Новообразования головного мозга;
- Туберкулёз менингеальных оболочек;
- Разрыв аневризмы головного мозга;
- Алкогольная энцефалопатия;
- Атеросклероз сосудов каротидного или вертебрально-базилярного бассейна;
- Гипертоническая болезнь;
- Сифилитическое поражение головного мозга.
Диагностика гидроцефалии
- Характерные жалобы пациента.
- Неврологическое обследование больного с выявлением негативной симптоматики, осмотр головы, черепных костей, глаз.
- Общеклинические процедуры – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
-
Спинальная пункция – позволяет исключить инфекционные причины заболевания, даёт возможность выявить аномальные клетки в пунктате. - Tap-тест – выведение 40 мл жидкости при спинальной пункции. Позитивный его результат (улучшение общего состояния после проведения) дает хороший прогноз на результат оперативного вмешательства.
- Ультразвуковое обследование плода во втором и третьем триместре беременности – ранняя пренатальная диагностика гидроцефалии плода.
- Компьютерная томография (КТ) – эффективно визуализирует полости мозга, демонстрирует контуры головного мозга. Позволяет показать последствия ЧМТ, геморрагического инсульта та новообразований.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора диагностики гидроцефалии. Наиболее точно визуализирует структуры, желудочки мозга, субарахноидальное пространство.
- Эхоэнцефалография – изучения степени увеличения внутричерепного давления.
Народное лечение
Лечения народными средствами – малоэффективное и не устраняет причины заболевания.
Медикаментозное лечение
Проводится с момента выявления симптомов, еще до момента постановки диагноза.
Ставит перед собой цель – ликвидацию жалоб пациента, а в последующем – подготовку к оперативному вмешательству:
- Ограничениепоступления в организм соли и воды
- Применение препаратов, способствующих выведению излишнего ликвора:
- Осмодиуретики (маннитол, глицерол);
- Петлевые диуретики (фуросемид);
- Ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
- Препараты калия (аспаркам или раствора калия хлорида) – обязательной компонент терапии с мочегонными средствами;
- Стероиды (преднизолон, дексаметазон) – при развитии дислокационного синдрома или отека мозга;
- Нейропротекторы (глицин, тиотриазолин, кортексин, церебролизин, пирацетам).
Хирургическое лечение
Существует широкий спектр возможных операций, проводимых при гидроцефалии.
При гиперсекреторной гидроцефалии:
- Экстерпация или коагуляция сосудистых сплетений.
При окклюзии, проводящих ликвор путей, делают восстановления ликвороциркуляции путем:
- Вентрикулостомия третьего желудочка – создание анастомоза между третьим желудочком и цистернами субарахноидального пространства;
- Вентрикулостомия четвертого желудочка – создание шунта между ним и большой цистерной.
При прогрессирующей гидроцефалии проводят ликворошунтующие операции с выведением ликвора в другие полости организма или за его пределы:
- Вентрикулоатриостомия – шунт проводят между желудочками мозга и правым предсердьем;
- Вентрикулоперитонеостомия – шунт идет от боковых желудочков мозга в абдоминальную полость.
Также значительную роль отыграют паллиативные операции:
- Вентрикулярная пункция – одноразовое выведение некоторого количества ликвора;
- Подкожный резервуар типу Омайя для многократной аспирации ликвора.
Операции также имеют свои осложнения:
- Окклюзия шунта на разных уровнях
- Нарушение целостности шунта
- Субдуральные гематомы
- Гипер- и гиподренажная функция, что приводит к внутричерепной гипотензии или повторной гипертензии
- Пневмоцефалия
- Инфекционное воспаление
- Эпилептические припадки
- Псевдоперитонеальная киста
Это вынуждает врачей проводить замену дренажных и шунтирующих систем.
Новым методом и приоритетом хирургического лечения являются эндоскопические операции, что позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.
Прогноз зависит от первоначальной причины и степени выраженности гидроцефалии. Ранний визит к врачу, быстрая постановка диагноза, адекватное лечение повышает шансы пациента на выживание. Стоит помнить, что раньше смертность от гидроцефалии в течение 5 лет держалась выше 90%, и только быстрое развитие нейрохирургии позволило снизить этот показатель.
После проведённого лечения возможны ограничения функции головного мозга, на ликвидацию которых понадобятся годы. Особенно часты нарушение речи и моторики. Однако современное развитие медицинской и социальной реабилитации делает возможным адаптацию таких пациентов к нормальным условиям жизни.
-
Что такое синдром Арнольда-Киари? -
Гидроцефалия головного мозга у детей: какая… -
Внутричерепная гипертензия у ребенка:… -
УЗИ головного мозга для детей: где сделать и… -
Киста мозга у новорожденного: симптомы,… -
Симптомы хореи Гентингтона и способы ее…
Источники: http://sovets.net/5963-gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslogo.html, http://www.ja-zdorov.ru/blog/lechenie-gidrocefalii-golovnogo-mozga-u-vzroslyx/, http://mozgvtonuse.com/bolezni/simptomy/naruzhnaya-gidrocefaliya-mozga.html
