Посттравматическая энцефалопатия
Механические повреждения головы тяжелой или среднетяжелой степени приводят, как правило, к нарушениям работы головного мозга различного рода. Вследствие этого часто развивается посттравматическая энцефалопатия, которая хоть и не является хроническим заболеванием, но представляет существенную угрозу для нормальной жизнедеятельности и дееспособности человека.
Посттравматическая энцефалопатия головного мозга – причины
Главным фактором, приводящим к возникновению рассматриваемого синдрома, является травма головы, которая может быть получена вследствие падения с высоты или удара тяжелым предметом. Кроме того, наиболее часто посттравматическая энцефалопатия наблюдается у людей, пострадавших в автомобильной аварии. Степень черепно-мозговых повреждений при этом – тяжелая или среднетяжелая.
Посттравматическая энцефалопатия – симптомы
Признаки данного патологического состояния проявляются не сразу, а спустя некоторое время, обычно этот период составляет 1-2 недели. Также стоит отметить, что наличие, степень выраженности, интенсивность симптоматики сильно зависит от обширности и области повреждения мозга.
В первую очередь, страдает память больного. Ее расстройства проявляются в неспособности хранить и воспроизводить информацию, как поступившую давно, так и в близких промежутках времени.
У большинства пациентов отмечаются нарушения внимания. Они выражаются в несогласованности выполняемых действий, зачастую совершенно бессмысленных поступках. Человек становится рассеянным, ему трудно сосредоточиться и концентрироваться на каком-либо занятии.
Самый тяжелый симптом посттравматической энцефалопатии – это нарушение мышления. Причем оно может проявляться как в ускорении, так и в торможении мыслительных процессов. В первом случае возникают следующие признаки:
- спонтанные, лишенные смысловой нагрузки ответы на вопросы;
- чрезмерно активная жестикуляция при разговоре;
- наличие беспочвенных идей.
Если имеет место инертность мышления, проявляются:
- отсутствие личного мнения;
- медленная речь;
- вялость, апатия;
- заторможенность;
- сложности с адаптацией при смене темы в разговоре.
Посттравматическая энцефалопатия 1 и 2 степени также может выражаться в трудностях с контролем поведения. Среди основных симптомов следует отметить проявления агрессии, враждебности даже к близким людям. Иногда наблюдаются приступы эпилепсии. развивается устойчивое нарушение сна, человек испытывает дискомфорт и различные проблемы в сексуальной сфере.
Посттравматическая энцефалопатия головного мозга – лечение
Терапия рассматриваемого синдрома разрабатывается комплексно. Назначаются психофармакологические препараты, способствующие нормализации мозговой деятельности и ускорению метаболических процессов в нейронах. Наиболее эффективными считаются:
- Тиоцетам;
- Мексидол;
- Энцфабол;
- Вестибо;
- Винпоцетин;
- Ноопепт.
Иногда требуются препараты для снижения внутричерепного давления, но их применение оправдано, если больной страдает гипертонией. Одновременно с приемом указанных лекарств желательно посещать психолога не менее двух раз в неделю, ежедневно заниматься нейропсихологическим тренингом. Кроме того, используются физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, медитационные практики, дыхательная гимнастика (в основном – цигун). Во время восстановительного периода рекомендуется соблюдать нормы здорового питания, каждый день совершать пешие прогулки, заниматься спортом без физических перегрузок.
Признаки и лечение посттравматической энцефалопатии
Посттравматическая энцефалопатия головного мозга — это нарушение кровоснабжения его отдельных участков после механических повреждений. Симптомы патологии появляются отсрочено, когда основные последствия травмы зажили. Интенсивность проявлений зависит от нескольких факторов:
- тяжесть первичного нарушения;
- локализация пораженной области;
- возраст пациента;
- курение и употребление алкоголя;
- наличие гипертонии и атеросклероза.
Причины появления
Эффективность оказания первичной медпомощи также влияет на предрасположенность к нарушению функции сосудов.
Посттравматические дисфункции относятся к средней и тяжелой степени, могут спровоцировать инвалидность. Чаще всего к формированию энцефалопатии приводят следующие события:
- дорожно-транспортные происшествия;
- драки и побои;
- несчастные случаи у спортсменов;
- вторая степень сотрясения мозга;
- падение с высоты (в том числе – собственного роста);
- родовые травмы у младенцев.
Признаки патологии появляются спустя 1 – 2 недели после травмы и зависят от объема очага, его диффузного проявления.
Механизм развития посттравматической энцефалопатии отличается от других форм патологии.
При травматическом событии нарушается целостность нейронов в определенном участке мозга. Возникает отек, в результате которого сосуды сжимаются и кровоснабжение прекращается. Появляется давление на желудочки мозга, замедляется отток ликвора. Поврежденные нейроны замещаются соединительной тканью, которую с годами организм воспринимает как чужеродный элемент. На месте гематом могут появляться жидкостные капсулы, что также нарушает циркуляцию крови. Потому посттравматическая энцефалопатия сочетает как сосудистый, так и аутоиммунный компоненты.
Распознавание болезни
Патология напрямую связана с функцией центральной нервной системы и проявляется следующими симптомами:
- Регулярные головные боли, интенсивность которых не снижается с помощью обезболивающих препаратов. Чаще всего они возникают из-за нарушения оттока ликвора или лимфы.
- Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью на фоне усталости. Неврозы возникают, когда нервная система истощена.
- Головокружение во время физической активности вызвано дисфункцией кровоснабжения или внутричерепным давлением.
- Нистагм, или колебательные быстрые движения глаз в одну сторону, из-за неврологических поражений глазодвигательных нервов.
- Проблемы со сном: частые пробуждения, бессонница, кошмары.
- Эмоциональная нестабильность, утрата контроля над поведением, повторение всплесков агрессии.
- Тяжелые депрессии, подавленность на фоне собственной беспомощности.
- Эпилептические приступы при поражении определенных участков с формированием очагов патологической активности.
- Ухудшение когнитивных функций: памяти, внимания, запоминания, способности формулировать мысли.
Степень посттравматической энцефалопатии напрямую зависит от выраженности вышеперечисленных симптомов:
- 1 степень не проявляется внешне, не влияет на поведение человека, но на месте травматического повреждения происходит отмирание тканей и их замещение фиброзными компонентами. Подобные очаги можно выявить с помощью МРТ;
- 2 степень характеризуется незначительными и периодическими сбоями в работе центральной нервной системы, что внешне может быть связано с качеством сна, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, развитием депрессивного состояния и перепадами настроения. Страдает память, но проявления патологии некритичны, и чаще всего человек не понимает, что такое происходит по вине старой травмы;
- 3 степень отличается ото всех перечисленных неврологических симптомов забывчивостью, выпадением фрагментов памяти, агрессивным поведением, глубокой депрессией и апатией. Тяжелые формы посттравматической энцефалопатии — паркинсонизм, атаксия.
После травмы у пациентов развивается астенический синдром:
- возрастает уровень тревожности;
- теряется контроль над эмоциями;
- сохраняется внутреннее напряжение;
- появляется гнев и агрессия;
- скачет настроение;
- замедляется мышление.
Человек жалуется на снижение аппетита, отсутствие мотивации и интереса к жизни, спонтанные головокружения во время ходьбы, повышенную потливость.
При поражении гипоталамуса после черепно-мозговых травм наблюдается пcиxoвeгeтaтивный синдром, который проявляется:
- спонтанным повышением температуры;
- нарушением сердечного ритма;
- повышением артериального давления;
- сбоями в менструальном цикле;
- эректильной дисфункцией у мужчин;
- снижением чувствительности.
Органическое поражение головного мозга приводит к развитию гидроцефалии и эпилептических припадков на протяжении одного года после травмы.
Первые признаки патологии
Память страдает даже при первой стадии поражения. Человек замечает трудности с удержанием информации и своевременным ее воспроизведением.
Ухудшается как долго-, так и кратковременная память. Если признаки сохраняются дольше 2 – 3 недель после травмы, необходимо дополнительное обследование.
Нарушение внимания зачастую списывают на усталость, рассеянность или считают чертой характера. Действия человека с органическими поражениями головного мозга выглядят несогласованно, зачастую бессмысленны. Становится тяжело сосредоточиться на выполнении одного дела, что проявляется в повышенной возбудимости и неусидчивости.
Проблемы с мышлением или нарушение когнитивной функции возникают с преобладанием возбуждения и торможения нервной системы. Признаком становятся не только заторможенность и неспособность быстро переключиться на другую тему в разговоре. Появление чрезмерной жестикуляции, спонтанные и навязчивые ответы на вопросы, странные идеи также относятся к неврологическим нарушениям, если не проявлялись ранее до травматического события.
Человек после перенесенной черепно-мозговой травмы становится заторможенным, вялым, слабо выражает личное мнение, безучастен к происходящему и апатичен, теряет интерес к близким людям и любимым занятиям.
Диагностика и лечение
Невропатолог собирает анамнез для того, чтобы определить посттравматический характер нарушения мозгового кровоснабжения. Необходимо сообщить врачу о приблизительном времени травмы, ее тяжести, локализации, предоставить имеющиеся результаты обследований.
Дополнительно проводится инструментальная диагностика, направленная на определение степени посттравматической энцефалопатии:
- МРТ или КТ определяют распространенность процесса, исключают диффузные повреждения головного мозга (глубина борозд, размеры желудочков и субарахноидального пространства).
- Электроэнцефалография выявляет нарушение основных мозговых волн, очаги эпилептической активности и признаки патологических медленных волн. Методика подтверждает нахождение очага поражения.
Лечение посттравматической энцефалопатии предполагает защиту нервных клеток от дальнейших повреждений, что достигается за счет улучшения метаболизма и кровоснабжения. Результатом медикаментозной терапии становится восстановление работоспособности мозга и когнитивных функций.
Лечить последствия внутричерепных травм и связанные с ними неврологические нарушения нужно комплексом препаратов:
- Ноотропы, или нейрометаболические стимуляторы, повышают функцию нервной системы за счет воссоздания или построения новых нервных связей.
- Корректоры мозгового кровообращения воздействуют непосредственно на сосуды и уровень катехоламинов.
- Глутамат натрия улучшает метаболизм нервной ткани за счет возбуждения активности нейронов.
- Биологические ноотропы регулируют внутриклеточный метаболизм, синтез белков и снижают гибель клеток (цepeбpoлизин на основе липидов из мозговой ткани свиней).
Чаще всего применяются препараты из группы рацетамов, «Пантогам» при появлении эпилепсии и «Фенотропил». К популярным нейропротекторам относятся: «Актовегин», «Глиатилин» и «Мексидол».
Дополнительно назначаются средства для уменьшения симптомов вторичных заболеваний:
- противоотченые при гидроцефалии;
- противосудорожные против эпилепсии;
- диуретики и вазоактивные препараты при повышенном внутричерепном давлении.
Чтобы восстановить когнитивные функции, на фоне медикаментозных средств ведутся занятия с психотерапевтом и логопедом, лечебная физкультура и массаж. Пациентов обучают правильному образу жизни, рациональному питанию и сну, а также методам дыхательной гимнастики и медитации. Людям с неврологическими нарушениями рекомендованы ежедневные прогулки и физическая активность, которая не влечет сильной усталости.
Прогнозы болезни и инвалидность
Полностью остановить процессы разрушения мозговой ткани невозможно. Многие когнитивные функции ослабляются навсегда. На прогноз посттравматической энцефалопатии влияет степень поражения мозга в период травмы, вовремя проведенная терапия и реабилитация. Воздействие оказывает собственный иммунитет, который непосредственно разрушает нейроны.
Лечащий врач составляет индивидуальный план терапии по трем направлениям:
- прием нейропротекторов и ноотропов;
- реабилитация и восстановление когнитивных функций;
- поддержка психолога дважды в неделю.
Зачастую долгосрочным последствием посттравматической энцефалопатии является инвалидность, подтверждаемая, если пациент не способен трудиться и обслуживать себя в быту.
Реабилитационные мероприятия приносят максимальный эффект, когда начаты на протяжении года после травмы. При выраженных неврологических симптомах и диагнозе посттравматической энцефалопатии 2 степени устанавливается 2 или 3 группа инвалидности, когда пациент может трудиться при условии сокращения длительности рабочего дня или облегчении условий работы. Инвалидность 1 группы присваивается, если человек полностью теряет способность к самообслуживанию.
Симптомы и лечение алкогольной энцефалопатии
В каком случае дается группа инвалидности при эпилепсии
Признаки смешанной гидроцефалии и ее лечение
Первые предупреждающие признаки болезни Паркинсона у женщин
Посттравматическая энцефалопатия — что это такое и как лечить
Посттравматическая энцефалопатия – это последствия ЧМТ, проявляющиеся в виде изменений функций и структуры головного мозга различной степени тяжести. Психические, вестибулярные, умственные и вегетативные расстройства могут проявиться в течение 12-ти месяцев с момента травмы и тем самым существенно ограничить повседневную жизнедеятельность. При тяжелых формах поражения мозга больной признается инвалидом, так как жизнеобеспечивающие функции у него ограничены.
Заболевание является осложнением ЧМТ, поэтому по МКБ-10 ему чаще всего присваивают код Т90.5 — «Последствия внутричерепной травмы» или G93.8 – «Прочие уточненные заболевания головного мозга». Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается отеком тканей и выраженной гидроцефалией, то ее могут отнести к коду G91 – «Гидроцефалия приобретенная».
Степени посттравматической энцефалопатии
По степени тяжести посттравматическую энцефалопатию классифицируют по следующим признакам:
- 1 степень – не распознается по визуальным симптомам и признакам, так как характер повреждения тканей мозга незначителен. Выявить нарушения, вызванные ушибом или сотрясением. можно с помощью диагностического или лабораторного исследования, а также методом специальных проб.
- 2 степень – характеризуется проявлением неврологических признаков в виде беспокойного сна, быстрой утомляемости, эмоциональной нестабильности, снижения концентрации и памяти. Симптомы проявляются в незначительной мере и эпизодически.
- 3 степень – из-за сильного травматического воздействия на ткани мозга у больного происходят серьезные нарушения в ЦНС, которые могут проявляться в виде таких осложнений, как слабоумие, эпилептические припадки, болезнь Паркинсона.
Заключение о степени тяжести посттравматической энцефалопатии делает невролог на основании характера повреждения мозговых структур и проявляющейся симптоматики.
Причины заболевания
Посттравматическая энцефалопатия является осложнением перенесенных черепно-мозговых травм ІІ или ІІІ степени, которые могут быть получены в следующих случаях:
- в процессе родов у младенцев;
- аварии – автомобильные, крушение на самолете;
- удар по голове или падение на нее тяжелого предмета;
- драки, побои, полученные, в том числе, и в результате спортивных состязаний;
- падение, удар головой о землю или другую твердую поверхность.
После травматического воздействия в структурах мозга происходят изменения, которые могут стать причиной развития посттравматической энцефалопатии:
- непосредственно после травмы в тканях мозга образуется отек, который затрудняет ток крови по сосудам;
- из-за дефицита кислорода пораженный участок мозга начинает атрофироваться, уменьшаясь при этом в размерах;
- образовавшиеся в результате усыхания мозга пространства заполняются ликворной жидкостью, которая давит на близлежащие ткани и раздражает нервные окончания;
- давление ликвора существенно нарушает кровоснабжение, в результате чего клетки мозга начинают расщепляться и отмирать.
Пространства в структурах мозга, которые также могут заполняться жидкостью, часто возникают после рассасывания внутричерепных гематом, полученных в результате травмы. В этих же пространствах могут образовываться порэнцефалические кисты, которые тоже сдавливают ткани мозга и тем самым способствуют их отмиранию.
Симптомы и признаки посттравматической энцефалопатии
Симптоматика посттравматической энцефалопатии проявляется и нарастает в течение 1-2 недель, при этом характер и степень тяжести неврологических нарушений будет зависеть от размеров очага и участка поражения мозга.
О развитии посттравматической энцефалопатии свидетельствуют следующие признаки:
- Нарушения памяти. Кратковременная амнезия может присутствовать непосредственно после перенесенной травмы или в момент, когда пострадавший очнулся после потери сознания. Настораживать должно состояние, когда человек начинает забывать события, произошедшие спустя время после травматического случая.
- Снижение концентрации. Больной становится рассеянным, заторможенным, невнимательным, медлительным, быстро устает как от умственной, так и физической работы.
- Нарушение мыслительных функций. Человек не может логически и аналитически мыслить, в таком состоянии он совершает необдуманные поступки, не способен принимать адекватные решения в быту и профессиональной деятельности.
- Снижение координации. Больному посттравматической энцефалопатией сложно удерживать равновесие и координировать свои движения. У него проявляется шаткость походки во время ходьбы, порой ему сложно попасть в дверной проем.
- Нарушения речи, проявляющиеся в виде замедленного и невнятного разговора.
- Изменение поведения. У человека начинают проявляться поведенческие качества и черты характера, не свойственные ему ранее (например, апатия к происходящему, вспышки раздражительности и агрессии).
- Отсутствие аппетита.
- Бессонница.
- Головные боли. которые сложно снять болеутоляющими препаратами.
- Скачки артериального давления, сопровождающиеся потливостью и слабостью.
- Тошнота, возникающая внезапно.
- Головокружения. часто появляющиеся после физического труда.
В отсроченном периоде на протяжении года после травмы у больного посттравматической энцефалопатией могут появиться приступы эпилепсии, свидетельствующие о более глубоком поражении структур мозга.
Диагностика и лечение посттравматической энцефалопатии
Чтобы диагностировать посттравматическую энцефалопатию, невролог в первую очередь узнает у пациента информацию о перенесенной травме, а именно:
- срок давности;
- локализацию;
- степень тяжести;
- проявившуюся симптоматику;
- методику лечения.
После этого доктор назначает дополнительное обследование инструментальными методами:
- МРТ и КТ – для выявления степени травматического воздействия и признаков атрофии мозга;
- электроэнцефалографию – для изучения частоты основных ритмов и определения степени эпилептической активности.
После обследования пациенту назначают медикаментозное лечение, направленное на устранение негативных последствий травмы и восстановление мозговых функций. Индивидуально врачом осуществляется подбор препаратов следующих групп:
- диуретики – при диагностированном гидроцефалическом синдроме;
- анальгетики – при болях головы;
- ноотропные средства – для восстановления обменных процессов между клетками мозга;
- нейропротекторы – для восстановления и питания нервных клеток;
- витамины «В» — для питания мозга и улучшения его деятельности;
- антиконвульсанты – при подтвержденных специалистами приступах эпилепсии.
Большую роль в восстановлении мозговых функций при посттравматической энцефалопатии играет вспомогательная терапия:
- физиопроцедуры;
- лечебная гимнастика;
- иглоукалывание;
- массаж – классический, мануальный, точечный ;
- помощь психолога.
В зависимости от степени повреждения мозга и интенсивности проявления симптомов больному назначается лечение курсами, временной промежуток между которыми составляет 6 месяцев или год. В остальное время ему следует соблюдать несколько основных требований:
- правильно питаться;
- совершать ежедневные прогулки – пешком и по свежему воздуху;
- отказаться от пагубных привычек;
- регулярно посещать невролога для контроля состояния здоровья.
Прогноз и последствия
При подтвержденной посттравматической энцефалопатии больному понадобится длительная реабилитация для восстановления нарушенных или утраченных функций мозга.
В течение года человек проходит лечебные и восстановительные курсы, а также мероприятия по социальной адаптации в случаях, когда нарушения мозговой деятельности влекут за собой ограничение в личном обслуживании и дискомфорт в повседневной жизни. Только по прошествии этого периода доктор может сделать прогноз о степени восстановления функций мозга.
Если после пройденной реабилитации восстановить утраченные функции и трудоспособность не удается, то больному посттравматической энцефалопатией назначается инвалидность. В зависимости от формы патологии ему присваивается одна из следующих групп:
- ІІ или ІІІ группа – при диагностированной 2-й степени тяжести патологии, при этом больной может работать при условии легкого труда и сокращенного трудового дня.
- І группа – при заболевании 3-й степени из-за снижения или полного отсутствия возможности ухаживать за собой и потребности в посторонней помощи.
Инвалидность не назначается пациентам с посттравматической энцефалопатией 1-й степени, так как воздействие симптомов, характерных для этого состояния, не снижает их качество жизни и работоспособность.
Еще материалы по теме:
Доброкачественная опухоль головного мозга
Контузия головного мозга
Признаки опухоли головного мозга
Легкое сотрясение мозга — симптомы и лечение
Токсическая энцефалопатия — симптомы, лечение, последствия интоксикации
Источники: http://womanadvice.ru/posttravmaticheskaya-encefalopatiya, http://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/posttravmaticheskaya-entsefalopatiya.html, http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/posttravmaticheskaya-encefalopatiya
