Головная боль после спинальной анестезии: причины развития, способы предупреждения и лечения.
Спинальная анестезия — причина головной боли после операции
Головная боль после спинальной анестезии. Актуальность проблемы
Головная боль, возникшая после спинального обезболивания, является одним из возможных осложнений этой разновидности анестезии. Считается, что после спинальной анестезии незначительная головная боль встречается примерно в 30% случаев. Сильно выраженная головная боль — достаточно редкое явлением, она возникает в менее 1% случаев спинномозговых анестезий. Обычно продолжительность головной боли после спинальной анестезии сильно варьирует. Так, боль после спинномозговой анестезии может беспокоить как несколько часов, так и несколько недель.
Механизм головной боли после спинальной анестезии
Техника спинальной анестезии подразумевает прокалывание спинальной иглой твёрдой мозговой оболочки, представляющей тонкую мембрану, окружающую спинной мозг. Существующее между этой мембраной и спинным мозгом пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Истечение этой жидкости через прокол в мембране приводит к снижению внутримозгового давления, что как раз и является причиной возникновения головной боли после спинальной анестезии. Чем меньше площадь прокола, тем меньше истечение спинномозговой жидкости, а, следовательно, и меньшая вероятность развития головной боли после спинальной анестезии. Чтобы минимизировать размеры прокола сначала были изобретены очень тонкие спинальные иглы. а потом был видоизменен тип заточки иглы, его сделали карандашным. Тем не менее, в нашей стране иглы «старого типа» (имеющие большой диаметр и режущий тип заточки) всё ещё продолжают использоваться и оставаться одной из причин возникновения головной боли после спинальной анестезии. Главной причиной малого использования современных тонких спинальных игл, имеющих коническую форму острия, является их относительно дорогая стоимость, в сравнении с иглами старого типа.
Предупреждение головной боли после спинальной анестезии
Главной профилактической мерой по предупреждению головной боли после спинальной анестезии является использование современных спинальных игл, имеющих малый диаметр (25G и более) и карандашный тип заточки.
Также для того чтобы минимизировать вероятность появления головной боли после спинальной анестезии в первые сутки после операции необходимо соблюдать строгий постельный режим, находиться в постели в горизонтальном положении и желательно без подушки. Кроме того, следует пить больше жидкости.
Лечение головной боли после спинальной анестезии
Большинство возникающих после спинальной анестезии головных болей (известных также, как постпункционные головные боли) не требуют какой-либо медикаментозной терапии. В случае, когда головная боль после спинальной анестезии длиться более 24 часов, то, как правило, требуется проведение специфического лечения.
При возникновении после спинномозговой анестезии головной боли необходимо соблюдение следующих рекомендаций. Очень важно придерживаться строгого постельного режима: минимум ходить и сидеть, больше лежать, причем в горизонтальном положении. Необходимо пить много жидкости. Многие пациенты отмечают улучшение состояния после употребления чая, кофе или колы. Некоторое облегчение головной боли приносит приём таких обезболивающих препаратов, как парацетамол, ибупрофен, аскофен, цитрамон.
Если, описанные выше лечебные мероприятия не принесли успеха, а развившаяся после спинальной анестезии головная боль очень выражена по своей интенсивности, то рекомендуется выполнение кровяной заплатки, называемой также эпидуральной кровяной заплаткой.
Эпидуральную кровяную заплатку выполняет анестезиолог. Для этого из вены берется небольшое количество крови, которая вводится в спину, в область, где ранее проводилась спинальная анестезия. Кровь сворачивается и закрывает отверстие в мембране, через которую происходит истекание спинномозговой жидкости, в итоге связанная со спинальной анестезией головная боль купируется. Обычно головная боль после выполнения кровяной заплатки проходит в течение 24 часов. Выполнение кровяной заплатки не всегда приносит облегчение развившейся после спинальной анестезии головной боли, в некоторых случаях боль снова появляется. В этой ситуации выполнение второй кровяной заплатки купирует постпункционную головную боль практически в 100% случаях.
Следует обратить внимание, что выполнение эпидуральной кровяной заплатки иногда может осложниться серьезными последствиями: инфекцией, кровотечением, нарушением чувствительности и движений в нижних конечностях. В некоторых случаях возможно развитие хронической боли в спине. Хотя риск описанных выше осложнений кровяной заплатки и не велик, однако он есть, и забывать о нём не следует.
- Вы здесь:
- Главная
- Важное о наркозе
- Головная боль после спинальной анестезии
Может ли эпидуральная анестезия стать причиной головной боли?
При проведении эпидуральной анестезии катетер для введения раствора обезболивающего препарата устанавливается между твердой мозговой оболочкой и внутренней стенкой позвоночного канала. Пункционную иглу проводят в межостистом промежутке, последовательно проникая через кожу, мышцы и желтую связку позвоночника. Делать это нужно очень аккуратно, так как более глубокое продвижение иглы может привести к непреднамеренной пункции подпаутинного пространства. Это осложнение в 50% случаев приводит к появлению головной боли после эпидуральной анестезии.
Проведение эпидуральной анестезии
Случайная пункция подпаутинного пространства — далеко не единственный вариант объяснения, почему может болеть голова после эпидуральной анестезии. Этот вид анестезиологического пособия используется для обезболивания при проведении оперативных вмешательств на нижних конечностях, органах малого таза, в том числе кесарева сечения, а также вагинальных родов. При этом пациент испытывает выраженное беспокойство и волнение по поводу проведенного вмешательства, а роженица выполняет огромную физическую работу. В такой ситуации вполне вероятен приступ головной боли напряжения, а также других видов хронической цефалгии.
Непреднамеренная пункция субдурального пространства может привести к появлению головной боли после эпидуральной анестезии, но это не единственная возможная причина.
Почему возникает постпункционная головная боль?
Головная боль при проведении эпидуральной анестезии возникает гораздо реже, чем после спинального блока или спинномозговой пункции, но патогенетические механизмы этих проявлений сходны. Через поврежденный участок твердой мозговой оболочки происходит медленное истечение спинномозговой жидкости из субдурального пространства в эпидуральное. Если количество ликвора не успевает восстанавливаться за счет его продукции сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, возникает ликворная гипотензия, именно из-за этого болит голова.
В норме спинномозговая жидкость выполняет несколько функций:
- защищает мозг от механических повреждений и раздражения при движении головы и тела;
- трофическая – участвует в обменных процессах тканей головного и спинного мозга;
- участвует в регуляции внутричерепного давления.
Уменьшение количества ликвора вызывает компенсаторное расширение сосудов мозга — это первый вариант объяснения, почему болит голова. Из-за недостаточного давления, барьерная функция также не выполняется, поэтому при резких движениях головой или перемене положения тела происходит смещение головного мозга, а раздражение чувствительных рецепторов, которое возникает при этом – второе возможное объяснение.
Постпункционная головная боль – следствие истечения ликвора и снижения давления в подпаутинном пространстве.
Как отличить постпункционную головную боль от других ее видов?
Есть определенные признаки, позволяющие дифференцировать постпункционную головную боль от других
Почему необходимо отличать постпункционную головную боль от других ее видов? Потому что правильно назначить лечение, не зная причины заболевания, невозможно. Головная боль считается осложнением эпидуральной анестезии, если:
- ее появление связано по времени с проведением спинального обезболивания. Обычно боль появляется через 24-48 часов после манипуляции, однако может возникать и позже;
- ранее аналогичная по локализации и интенсивности боль у пациента не возникала;
- в ходе эпидуральной анестезии зарегистрировано проникновение иглы в подпаутинное пространство по истечению спинномозговой жидкости из канюли;
- голова болит в области лба и затылка, болевые ощущения могут распространяться на верхнюю треть шеи;
- при попытке сесть в кровати или подняться на ноги, а также при резких движениях головы, она болит сильнее;
- при переходе в вертикальное положение, а также при резких движениях головы, помимо усиления боли, возникает тошнота или рвота, головокружение;
Для постпункционной головной боли характерно ее усиление при движениях головой
- в положении лежа с приподнятыми ногами, боль существенно ослабевает или исчезает.
Важно знать: основное отличие постпункционной головной боли от других ее видов – усиление ее при смене положения тела на вертикальное, поэтому при этом состоянии предписывается постельный режим.
Как избавиться от головной боли после эпидуральной анестезии?
Способ лечения головной боли после эпидуральной анестезии определяется, исходя из причины ее возникновения. Если это проявление хронической головной боли, которая беспокоила пациента и до операции, назначаются препараты, рекомендованные для лечения этих видов боли. Необходимо нормализовать сон и снизить эмоциональное напряжение.
Постпункционная головная боль часто проходит самостоятельно, без специфического лечения, в течение 2-3 суток после ее возникновения. Что делать в этот период, чтобы облегчить состояние? Пациенту рекомендуют:
- соблюдать постельный режим, так как переход в вертикальное положение провоцирует приступ боли;
Для облегчения состояния рекомендуется постельный режим
- принимать обильное питье или назначают внутривенное введение жидкости, чтобы ускорить восстановление объема ликвора;
- принимать простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, если они приносят облегчение;
- после измерения артериального давления, при его нормальном уровне рекомендуется крепкий чай или кофе, назначается прием кофеинсодержащих препаратов, чтобы нормализовать тонус расширенных сосудов головного мозга.
Если боль сохраняется слишком долго, а интенсивность ее не снижается при проведении консервативного лечения, применяют хирургический метод – эпидуральную кровяную заплатку. Для этого в условиях операционной или процедурного кабинета в эпидуральное пространство вводят собственную кровь пациента, полученную из вены. Она образует сгусток, который закрывает пункционное отверстие, и истечение спинномозговой жидкости прекращается.
Сильная головная боль в лобно-затылочной области, усиливающаяся в вертикальном положении и связанная во времени с проведением эпидуральной анестезии – следствие случайного проникновения пункционной иглы в субдуральное пространство. Нередко она проходит самостоятельно, но если голова болит слишком долго проводится специфическое лечение. Для профилактики этого осложнения пациенту рекомендуется в течение суток после проведения манипуляции оставаться в постели.
Сильные головные боли после спинальной анестезии
Головные боли после спинальной анестезии считаются осложнением оперативного вмешательства. Их частота составляет 20%, но неприятностей они приносят предостаточно. Симптомы такого осложнения связаны не только с головной болью, но нередко пациенты жалуются на тошноту и головокружение. Причины этих состояний различны – от особенностей анатомии пациенты до ошибки анестезиолога.
Лечение осложнения проводят в стационаре под наблюдением врача, используя симптоматическую терапию.
Виды наркоза
Общий и спинальный наркоз по-разному обезболивают пациента (www.yaostrov.ru)
Каждый пациент подвержен риску, соглашаясь на операцию. Перед оперативным вмешательством анестезиолог тщательно собирает анамнез перенесенных болезней и аллергических реакций.
Хирургическую манипуляцию проводят под такими видами обезболивания:
- Общий наркоз подразумевает полную потерю сознания. Пациент может дышать самостоятельно (внутривенное обезболивание) или с помощью трубки (интубационный наркоз). Весь операционный период больной не чувствует боли.
- Спинномозговая анестезия характеризуется введением специальной иглы в межпозвонковое пространство на пояснице. При этом прокалывают твердую мозговую оболочку. Удаляют 2-3 мл спинномозговой жидкости, а взамен вводят обезболивающее средство. Особенностью считается полная утрата болевой и тактильной чувствительности в органах таза и нижних конечностях.
- Эпидуральная анестезия проводится на любом уровне позвоночника. При этом не прокалывают твердую мозговую оболочку. Из-за этого после эпидуральной анестезии боли в голове не возникают. Обезболивается только определенный сегмент туловища – верхние или нижние отделы живота или грудной клетки.
Проводить наркоз должен опытный анестезиолог.
Головная боль и другие симптомы
Головная боль после наркоза требует постельного режима (www.mamairebenok.com)
Головная боль после спинальной анестезии появляется чаще, чем вследствие эпидуральной. Проявляется она по-разному, в зависимости от пациента и причины осложнения.
Больные так описывают головную боль после спинального наркоза:
- умеренная или сильная;
- появляется сразу после возобновления чувствительности в ногах или на следующий день;
- длится от 1-2 часа или сутки и больше;
- локализация преимущественно в затылке;
- иногда болезненность переходит на виски или всю голову;
- характер боли пульсирующий, сдавливающий или распирающий;
- усиливается при поворотах головы;
- наиболее интенсивные ощущения появляются под вечер или ночью;
- редко бывают «прострелы» в ноги, по всему позвоночнику.
Но пациенты зачастую жалуются не только на сильную головную боль. Бывают такие сопутствующие симптомы:
- тошнота;
- редко рвота;
- сухость во рту;
- боли в месте укола;
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- низкое артериальное давление – 90/50 мм рт. ст.;
- редкий и слабый пульс до 60 ударов в минуту;
- слабость и утомление;
- сниженная чувствительность ног;
- чувство жжения в позвоночнике.
После хирургического лечение врач непосредственно наблюдает за больным 2 часа, измеряет давление, оценивает сознание.
Важно! Выявление этих симптомов после операции требует срочной консультации анестезиолога
Причины боли в голове после спинальной анестезии
Чрезмерное удаление спинномозговой жидкости – причина головных болей после наркоза (www.narkozis.ru)
Укол в ткани спины для пациента всегда болезненный. Манипуляция проводится анестезиологом в операционной. Больной лежит на боку или сидит, согнувшись калачиком. После обезболивания появляется головная боль в следующих случаях:
- Удаление больше 4 мл спинномозговой жидкости, из-за этого резко падает давление.
- Введение больше 4-5 мл обезболивающего препарата, вследствие чего поднимается внутричерепное давление.
- Не соблюдена стерильность иглы и подручных материалов, вследствие чего может возникнуть менингит.
- Особенности анатомии пациента. Искривление позвоночника, остеохондроз, перенесенные травмы, изменяют анатомию.
- Ранее проведенные спинномозговые анестезии оставляют рубцы в позвоночном канале.
- Введение иглы со скошенным срезом, вместо среза по типу «карандаш». Последняя форма расслаивает ткани, а не режет их. Поэтому спинномозговая жидкость не истекает через образовавшееся отверстие.
- Мотание головой пациентом в стороны во время операции. Из-за этого происходят скачки внутричерепного давления.
- Длительное положение пациента на операционном столе с опущенной головой.
- Использование толстой иглы влечет за собой послеоперационное пропитывание спинномозговой жидкости через отверстие от прокола.
- Перенесенные менингиты, энцефалиты, врожденные заболевания спинного мозга. В таком случае образуются спайки, которые перекрывают необходимую циркуляцию жидкости.
- Технические ошибки: неправильный выбор уровня укола, попадание иглой в спинной мозг, введение анестетика в эпидуральное пространство.
- Сопутствующие заболевания: аритмии, артериальная гипертензия 3 степени, инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде.
Опытный анестезиолог всегда распознает причину головной боли после наркоза.
Эпидуральная анестезия имеет меньший процент осложнений, так как связи пункционной иглы со спинномозговой жидкостью нет. Обезболивающее средство вводят в пространство, где расположены лишь нервные корешки. Это обеспечивает ограниченный сегментарный эффект. Например, надо сделать операцию при пупочной грыже – иглу вводят между 10-11 грудными позвонками пространства.
Важно! После эпидуральной анестезии головные боли не появляются. Если это случилось, то была повреждена твердая спинномозговая оболочка
Лечение головной боли после наркоза
Обезболивающие помогают купировать головную боль после наркоза (www.med-explorer.ru)
Почему голова болит после наркоза и что нужно делать в таком случае? После операции, которая сопровождалась спинномозговой анестезией, пациента укладывают на спину без подушки. Запрещено крутить головой в стороны, пытаться встать или сесть без разрешения врача.
Если же начала болеть голова после наркоза, проводят симптоматическое лечение:
Источники: http://onarkoze.ru/vazhnoje-o-narkoze/164-spinalnaja-anestezija-golovnaja-bol, http://narkozzz.ru/rekomendatsii/golovnye-boli-posle-epiduralnoj-anestezii.html, http://simptomyinfo.ru/stati/golovnaya-bol/108-silnye-golovnye-boli-posle-spinalnoj-anestezii.html
